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门头沟区医保局优化“申、用、结”流程 提升医保服务质效

文章来源:北京组工网        作者:门头沟区委组织部        发布时间:2025-11-26

区医保局党组立足职责,精准对标,聚焦企业在医保业务申报、使用结算以及创新医药领域相关政策扶持等方面的堵点难点问题,以“揭榜挂帅”为抓手,打造“一站三化”惠企服务模式,通过设立园区“医保驻企服务站”,优化工作流程,推动实现医保“申报”集成化、“使用”联动化、“结算”高效化,为我区优化营商环境注入新动能。

党建领航进园区,“一站”服务打包办。坚持党建引领促优化营商环境,开展“揭榜挂帅”,形成榜单12项,着力解决医保智能监管、服务流程优化、医保改革深化等难题。结合前期调研,在中关村门头沟区园设立“医保驻企服务站”,提供企业高频医保业务打包、专业医保政策咨询、个性定制需求受理等医保服务17项,推出“沟通平台、就医绿通、专人对接、上门义诊”等增值服务4项,做到高频医保事项不出园区办理,“无事不扰、有事必到”实践承诺有效兑现。

“集成化”体验,医保“申报”清清楚楚。聚焦企业“申报”服务,对标《北京市支持创新医药高质量发展若干措施(2025年)》等相关扶持政策,指导百洋医药集团联合阜外医院向市医保局申请,成功将人工心脏项目纳入医保目录,协助药械企业解决政策、技术等方面难题,加速激活药械企业科技创新潜能,推动北京市心血管领域医疗器械新质生产力的临床应用。聚焦日常医保业务“申报”环节,以中关村门头沟园区“医保驻企服务站”为实践联络点,开办“医保惠企服务、自助服务”集成式宣讲,持续巩固“门医保”惠企集成服务工作成效,真正做到让数据多跑路、企业少跑腿。

“联动化”衔接,医保“使用”明明白白。充分发挥“三医”协同优势,不断推动地区医疗资源优化配置,有效回应企业职工医保看病就医需求,快速响应医保使用过程中遇到问题,形成医保服务15分钟可及和服务效能的全面跃升。持续做好企业二次报销医疗费用数据汇集、普惠健康保参保等医保商保有效衔接等问题,年内协助辖区企业二次报销医疗费用44万余条,协助完成普惠健康保参保超6.7万人,切实提升企业及职工在医保使用环节的安全感和获得感。

“高效化”转递,医保“结算”简简单单。全面推进医保移动支付建设,目前全区5家二级及以上定点医院已全部实现医保移动支付,群众通过手机即可一键完成医保结算,就医缴费从“窗口等待”迈入“指尖秒结”,大幅缩短等候时间。针对住院即时结算堵点,通过“局科长走流程”等方式,联合首都医科大学附属同仁医院门头沟医院开展试点,重塑经办与结算流程,打通病房、医保与结算中心协同壁垒,实现“出院当日结算”,群众体验显著提升。全力督导其余我区剩余12家有床位的医院加快流程与设施改造,推动全区医保“结算”简单高效办理,预计年内可惠及4.1万人次,切实提升群众的就医便利度及体验。

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